maanantai 1. joulukuuta 2008
Tahdonvoimaa shokissa (Tahdonvoimaa)
Muistaakseni fyssari joskus puhui, että kun painuu niska kasaan pään painon takia, niin se aiheuttaa joo mulla duura-shokin. Oli kuulemma niin hentoset ja vinossa/kenossa olevat rakenteet, että oikein ihmettelivät, miten mulle ei ole tullut sen rajumpia oireita aikaisemmin! Selkäydinkosketus olis kuulemma hyvin, hyvin, hyvin epätyypillinen, kun ei ollut revennyt tuolta yläniskasta mitään. Mutta kyllä tämäkin on riittävän paha...
Tilaa:
Lähetä kommentteja (Atom)
Tekstit
1 kommentti:
Moi!
Kerrotko hei lisää tosta duurashokista, mitä siitä tiedät? Ja olisko sulla siihen hyviä linkkejä?
Niin, siitä CSF-vuodosta ja sen paikantamismetodeista. Ensinnäkin, aivojen ja rangan MRI-kuvaus voi auttaa CSF-vuodon diagnosoinnissa, vaikkei sillä aina pystytäkään suoraan paikantamaan vuotoa. Tässä nyt ensin pieni lainaus, joka kertoo miten näillä kuvilla pystyy varmistamaan CSF-vuodon:
******************************
"MRI of the brain and spine
----------------------------------
In spontaneous intracranial hypotension syndrome (SIHS), brain MRI shows thickening and contrast enhancement in the cranial pachymeninges. Subdural hygroma or hematoma on the cerebral convexities is common. The brain is noted to sink downward in the cranium with development of a pseudo-Chiari I malformation. The cerebral dural venous sinuses may be engorged. The cerebral ventricles may be reduced in size, and the pituitary gland may appear enlarged. The upper cervical epidural veins are congested. All of these changes are reversible with ablation of the cause of CSF leak.
Spinal MRI in patients with SIHS may show some irregularity of the thecal sac due to partial dural collapse. Extradural fluid collections are common in spinal cerebrospinal fluid (CSF) leak. Intense extradural contrast enhancement is noted in congested epidural veins. One or more CSF fistulas may originate from spinal nerve root sleeves in the case of spontaneous spinal CSF leak.
A variety of cisternographic studies may be necessary to localize some spinal CSF fistulas. Spinal MRI findings are potentially reversible after successful ablation of a CSF fistula."
*****************************
CSF fistula on CSF-avanne. Aattelin ensin, että se taitaa olla isompi repeämä, kun puhutaan avanteesta, mutta ehkä se vaan on yleisnimi reiälle/repeämälle.
Lisäksi tällaisia tutkimuksia ainakin käytetään sen vuodon paikantamiseen:
Indium 111 Radioisotope Cisternography
------------------
Ruiskutetaan lievästi radioaktiivista ainetta duurapussiin. Tällä ei aina pystytä paikantamaan vuotokohtaa, mutta saadaan ainakin lisävarmistusta diagnoosille.
"Early clearance of radioactivity is an indication of a CSF leak, which has allowed extravasation of radioisotope in the paraspinal tissues, its early entrance into the venous system, and, therefore, its early clearance by the kidney and its early appearance in the urinary bladder."
Tässä on sitten ne parhaat vuodon paikannustestit:
Myelography and CT Myelography
-------------------------------
Myelography and CT myelography can demonstrate meningeal diverticula and extraarachnoid-dural leakage of contrast. Computerized tomography myelography is the best test for demonstrating site of CSF leak (Fig. 1J-L). Considering that the leaks may be rapid or slow, early and delayed CT cuts may be necessary and should be obtained at each spinal level; however, if cisternography or spine MR imaging has demonstrated the approximate level of the leak, then CT cuts may be concentrated in this zone.
Lähetä kommentti